Inscription au KYMCO EVASION 2025

PILOTE

Civilité

Nom

Prénom

Date de naissance

Télephone

Numéro de permis

Copie Recto de votre permis de conduire

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Copie Verso de votre permis de conduire

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Votre taille de t-shirt

Adresse

Code postal

Ville

Pays

Personne à prévenir en cas d'accident

Nom

Prénom

Téléphone

Afin de pouvoir vous inscrire, vous devez OBLIGATOIREMENT accepter :

De vous plier aux règles énnoncées par la charte de bonne conduite du quadeur, visible sur le site internet du codever

https://www.codever.fr/upload/documents/documents/10_conseils_VTM_A5_2024_WEB.pdf

De céder à KYMCO vos droits à l’image pour les photos et vidéos prises lors de l’évènement et les randonnées

VOTRE véhicule

Marque de votre véhicule

Kymco

Autre

Marque

Modèle

Copie de la carte grise

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Numéro d'immatriculation

Année

Votre concession

Tarif de la participation du pilote : 199 €

Ce tarif est réservé aux propriétaires de véhicules KYMCO, leur inscription sera d'ailleurs prioritaire.

Tarif de la participation du pilote : 449 €

Comme tous les ans, KYMCO permet l'inscription de quads d'autres marques au week-end KYMCO EVASION. Toutefois, ce rassemblement restant un rendez-vous privilégié de propriétaires KYMCO, nous nous réservons le droit de refuser celles-ci.

Toute inscription de quad d'une autre marque verra donc son tarif majoré, et devra obligatoirement se faire via un de nos concessionnaires, puis soumise à validation.

Assurance du véhicule

Nom de l'assurance

N° de police

Téléphone

Ville

Tel. assistance 24/24h

Copie de votre Mémo Véhicule Assuré (MVA)

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Aurez-vous un passager ?

Non

Oui

PASSAGER

Tarif de 159 € Attention les enfants de -10 ans ne sont pas acceptés en tant que passagers

Civilité

Nom

Prénom

Taille de T-shirt

Aurez-vous un/des accompagnant(s) ?

Non

Oui

Accompagnants

Attention, le repas du samedi midi des accompagnants est prévu sur le site. A noter que pilotes et passagers auront eux un déjeuner sur le parcours de la randonnée.

Nombre d'accompagnants de plus de 6 ans

Tarif de 159 € par personne

Nombre d'accompagnants de moins de 6 ans

Gratuit

Groupes

Vous souhaitez rouler en groupe ou avec un ami ? indiquez ici le nom du groupe ou de cet ami et nous en tiendrons compte lors de la constitution des groupes de roulage.

Nom du groupe

Nom de l'ami

Sélectionnez votre niveau

Tranquille

Intermédiaire

Technique ( pas de SSV, ni passager )

Nom du groupe de repas

Dans la limite des places disponibles, selon les tables.

Arrivée prévue

Vendredi soir

Samedi matin

Vous participerez aux randonnées

Samedi

Dimanche matin

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